سفارت جمهوری اسلامی ايران – استکهلم

 

گزارش مفقودی شناسنامه

 

 

 

احتراما باطلاع می رساند شناسنامه: نمونه قبل از انقلاب    نمونه جدید، دارای مشخصات:

 

نام    نام خانوادگی      به شماره ملی 

 

برای باراول  دوم سوم، در تاریخ (روز/ماه/سال)    در

 

مفقود شده است.

 

اینجانب:  نام   نام خانوادگی  کد ملی 

 

به عنوان:  صاحب شناسنامه  وکیل    قیم   ولی قانونی، درخواست دارم

 

مجددا شناسنامه صادر و به اینجانب تسلیم گردد.

 

ضمنا متعهد می گردم در صورت پیدا شدن شناسنامه قبلی، نسبت به تحویل آن اقدام نمایم.

 

 

نشانی و تلفن درخواست کننده

نشانی

تلفن

رايانامه (e-mail)

تلفن همراه

 

نام و نام خانوادگی گزارش کننده:                                      تاريخ                           امضاء