سفارت جمهوری اسلامی ايران – استکهلم

موافقتنامه خروج همسر و فرزند

اينجانب (نام شوهر) رضايت خود با خروج  مکرر همسر و فرزند / فرزندانم با مشخصات زير از كشور را اعلام ميدارم.

مشخصات پدر / شوهر
نام پدر	نام خانوادگی	نام
شهر و کشور محل تولد	تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)	شماره شناسنامه

مشخصات زن
نام پدر	نام خانوادگی	نام
شهر و کشور محل تولد	تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)	شماره شناسنامه

مشخصات فرزندان (فقط اگر دارای فرزند هستيد باید جدول زير را تکميل کنيد.)
نام	پسر يا دختر	نام به حروف لاتين	شماره شناسنامه	محل صدور شناسنامه	تاريخ صدور شمسی (روز/ماه/سال)	تاريخ تولد شمسی (روز/ماه/سال)	تاريخ تولد ميلادی (روز/ماه/سال)

	نشانی، تلفن و شغل دارنده گذرنامه در سوئد
شغل	نشانی منزل	تلفن منزل
شماره تلفن محل کار	رايانامه (e-mail)	تلفن همراه

امضاء درخواست کننده (پدر یا شوهر)

نام و نام خانوادگی درخواست کننده                                                    تاريخ                                    امضاء