|
|
سفارت جمهوری اسلامی ايران – استکهلم برگ درخواست
و اجازه تغییر نام خانوادگی زوجه به نام خانوادگی همسر |
محل الصاق عکس متقاضی 3 در 4 |
|
اینجانب: نام نام خانوادگی دارنده شماره ملی تاریخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال) نام پدر نام مادر شغل به نشانی و تلفن:
همسر آقای : نام نام خانوادگی شماره شناسنامه صادره حوزه تاریخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال) شماره ملی که ازدواجمان طی شماره در تاریخ به شمسی (روز/ماه/سال) در حوزه کنسولی به ثبت رسید است. با اجازه نامه
ای که همسرم ذیلا تنظیم نموده است خواستار استفاده از نام
خانوادگی ایشان می باشم.
اینجانب: نام نام خانوادگی شماره شناسنامه صادره دارنده شماره ملی تاریخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال) نام پدر نام مادر شغل به نشانی و تلفن:
موافقت کامل دارم که همسرم خانم: نام نام خانوادگی شماره ملی تاریخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال) فرزند از نام خانوادگی ام استفاده نماید.
|
||||||||||
|
محل گواهی امضای زوج و نقش تمیر |