سفارت جمهوری اسلامی ايران – استکهلم

 

 

درخواست ثبت فوت

 

 

اينجانب با مشخصات زير درخواست ثبت رسمی فوت متوفی بامشخصات زير وصدور رونوشت وفات را دارم. ضمناً تعهد ميکنم که در هنگام مهر و موم کردن تابوت، متوفی را شناسائی و مسئولیت قانونی آن را بر عهده گیرم.

 

مشخصات درخواست کننده

تاریخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)

نام خانوادگی

نام

نام پدر

تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)

شماره شناسنامه

 

 نسبت درخواست کننده با متوفی

نسبت يا رابطه  با متوفی

 

 مشخصات شخصی متوفی

نام

نام خانوادگی

شماره شناسنامه

تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)

شهر و کشور محل تولد

حوزه و

شهرستان محل صدور شناسنامه

نام و نام خانوادگی سابق (در صورت وجود)

نام خانوادگی به حروف لاتين

نام پدر

تاريخ فوت به شمسی

محل فوت

علت فوت

 

نشانی و تلفن درخواست کننده در ايران

نشانی

تلفن

 

نشانی و تلفن درخواست کننده در سوئد

نشانی

تلفن

شغل

رايانامه (e-mail)

تلفن همراه

 

نام و نام خانوادگی                                            تاريخ                                        امضاء

 

 

 

 

 



* - ضمنا هویت و مشخصات فرد متوفی با مشخصات مندرج در این درخواست نامه مطابقت دارد .