|
|
سفارت جمهوری اسلامی ايران- استکهلم |
محل الصاق عکس فاقد شناسنامه 3در4 رنگی با زمینه سفید |
|
|
اقرارنامه مربوط به درخواست کننده فاقد
شناسنامه |
|
|
|
|
|
اينجانبان: |
|
مشخصات پدر
|
|
مشخصات مادر
|
|
اقرار و اعتراف صريح مي نمائيم که صاحب عکس بالا بنام فرزند صلبی و بطنی اينجانبان ميباشد و تا کنون برای سندی تنظیم نشده و شناسنامه
ای دريافت نکرده ایم. همچنین اينجانبان امضاء فرزندمان را تصديق نموده و مسئوليت هرگونه اظهارات
خلاف را با اطلاع از عواقب کيفری آن مي پذيريم. |
|
امضاء يا اثر انگشت پدر امضاء يا اثر انگشت مادر |
نام و نام خانوادگی پدر نام و نام خانوادگی مادر |
|
|
|
اينجانب با مشخصات زير اعتراف صریح و اقرار می کنم که نامبردگان در بالا پدر و مادر حقيقی اينجانب بوده و اظهارات آنان را تصديق مي کنم. اينجانب مسئولیت هرگونه
اظهارات خلاف را با اطلاع از عواقب کیفری آن، می پذیرم
و ضمن اقرار به تابعیت ایرانی خود با علم و اطلاع کامل به مفاد ماده ۹۸۹
قانون مدنی درخواست صدور شناسنامه دارم. |
|
مشخصات فاقد
شناسنامه
|
|
نام و نام خانوادگی درخواست کننده : تاريخ :
امضاء : |