سفارت جمهوری اسلامی ايران – استکهلم

درخواستنامه تغيير نام

اینجانب درخواست دارم نام   خودم       فرزندم        فرد تحت قيموميتم با مشخصات زير به دليل ناپسند وغير قابل قبول بودن بشرح زير تغيير يابد.

مشخصات درخواست کننده

نام	نام خانوادگی	نام پدر
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)	نام سابق	نام خانوادگی سابق
شهرستان و حوزه محل صدور شناسنامه	شماره شناسنامه	شهر و کشور محل تولد

مشخصات فرزند یا فرد تحت قيموميت (این جدول فقط درصورت درخواست برای تغییر نام فرزند یا فرد تحت قيموميت تکمیل شود)

نام	نام خانوادگی	نام پدر
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)	نام سابق	نام خانوادگی سابق
شهرستان و حوزه محل صدور شناسنامه	شماره شناسنامه	شهر و کشور محل تولد

تغيير نام

نام درخواست شده

نام کنونی

نام و نام خانوادگی  تاريخ                                                    امضاء

نشانی و تلفن درخواست کننده در سوئد

نشانی منزل

تلفن منزل

نشانی محل کار

تلفن محل کار

شغل

رايانامه (e-mail)

تلفن همراه

نام و نام خانوادگی  تاريخ                                         امضاء